La contracción muscular

LA CONTRACCIÓN MUSCULAR

Si queremos estudiar el mecanismo de contracción muscular, el primer interrogante que nos plateamos es ¿quién da la orden de que se lleve a cabo y como esa orden llega hasta el músculo ¿ La primera respuesta es muy sencilla, decide que se ha de realizar una contracción muscular el órgano de dirección de todas las actividades vitales, es decir, el Sistema Nervioso. El proceso de conducción nerviosa lo veremos al estudiar este sistema sin embargo, ahora nos interesa conocer como se ponen en contacto nervios y músculos y como se transmite el impulso nervioso en esta zona neuromuscular.

UNIDAD MOTORA

Las encargadas de transmitir los impulsos nervioso y llevarlos hasta el músculo son las neuronas motoras o motoneuronas, controladas a su vez por centros nerviosos superiores que regulan la respuesta motriz. Los axones de las motoneuronas parten desde la medula espinal llegando hasta las fibras musculares. Cada axón poco antes de conectar con estas fibras se divide y ramifica en muchos terminales, cada uno de los cuales contacta con una fibra a través de una estructura llamada “ Placa Motora “. Al conjunto formado por una motoneurona-a y las fibras musculares que inerva se le llama “ Unidad Motora “ (U. M). El número de fibras que forman parte de la unidad motora es muy variable y depende del tipo de músculo, en músculos que ejercen poca fuerza y requieren movimientos muy precisos como los del rostro o de los dedos, el número de fibras de la U.M. es muy pequeño incluso de una sola fibra inervada por la motoneurona, en otros músculos más grandes, que ejercen mas fuerza y menor precisión el nº. de fibras de la U.M aumenta, pudiendo llegar hasta las 1500 ( como término medio en el cuerpo se calculan unas 500.000 motoneuronas- a y unos 300 millones de fibras musculares motoras, sale una media de 600 fibras / U.M )

CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD MOTORA
1. Todas las fibras de la U.M son homogéneas en cuanto a propiedades histoquímicas, contractiles y
metabólicas
2. Las fibras de una misma unidad motora raramente están situadas una junto a otras, sino que se
distribuyen ampliamente a lo ancho de áreas del músculo. por lo que cada U.M comparte un área del
músculo con otras
3. Las U.M situadas en cada área muscular pueden pertenecer a todos los tipos representados en ese
músculo
4. El número de fibras por U.M es muy variable: de una a 1500
5. Las diferencias básicas entre U.M depende de las propiedades contractiles de sus fibras
6. Contracción siguiendo la “ Ley del todo o nada”. Cuando una neurona envía un influjo nervioso,
todas las fibras musculares pertenecientes a esa U.M se contraen, permaneciendo las restantes en
reposo.

Según la intensidad del influjo nervioso se pueden obtener dos respuestas · Si la intensidad es inferior al “Umbral de Excitabilidad ” de las fibras, estas permanecen inactivas ( descontraidas )· Si es igual o superior al Umbral de Excitabilidad todas las fibras afectadas se contraen con el máximo de intensidad Es decir, es músculo puede desarrollar distintos grados de tensión, no a costa de la contracción parcial de todas sus fibras, sino por la contracción completa de un número variable de fibras. A este comportamiento se le denomina ley del Todo o Nada

MECANISMO DE TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR DEL IMPULSO NERVIOSO

El impulso nervioso o potencial de acción se transmite través del axón de la motoneurona, cuando llega al final del mismo provoca que se vierta al espacio sináptico la acetilcolina que contienen las vesículas sinápticas. La acetilcolina “flota” en la sustancia del espacio sináptico y llega hasta el sarcolema de la fibra, donde existen una serie de receptores que al unirse con la acetilcolina provocan la despolarización de la membrana que se transmite hasta el sarcoplasma a través del retículo sarcoplasmático. Una vez realizada la transmisión a través del espacio sináptico, unos enzimas se encargan de romper ( hidrolizar ) la acetilcolina y dejar libres de nuevo los receptores para recibir nuevos impulsos

MECANISMO DE CONTRACCIÓN MUSCULAR

Cuando el músculo está relajado la Troponina se mantiene unida a la Tropomiosina ( por la zona T) y a la Actina ( por la zona I ) de tal forma que tapa los sitios de unión de actina y miosina. Cuando llega hasta la fibra muscular el estímulo a través de la motoneurona se produce la despolarización del sarcolema que se transmite hasta las miofibrillas a través del sistema de túbulos ( sistema T ) del retículo sarcoplásmico. cuando el retículo sarcoplásmico se despolariza el Ca2+ que contiene en sus cisternas terminales se vierte en el citoplasma donde se unirá con la Troponina ( en la zona C ), esta unión hace que se debilite el enlace entre troponina y actina y permite que la tropomiosina se desplace lateralmente y deje al descubierto el sitio activo donde la actina se une con la miosina. Por cada Ca2+ que se une a la troponina se destapan 7 sitios de enlace para la miosina. Es ahora cuando las cabezas de moléculas de miosina se unen a los sitios de enlace de actina y una vez unidos las cabezas de la miosina actúan como bisagras desplazándose y arrastrando a la cadena de actina (golpe activo, con gasto de ATP ) para después romper espontáneamente este enlace y saltar hasta el sitio de unión siguiente. De esta forma se produce el desplazamiento de los filamentos de actina sobre los de miosina. La anchura de las bandas A permanece constante mientras que las líneas z se juntan, se produce así la contracción Muscular por la suma del acortamiento individual de cada sarcómero que se acorta entre un 30 y 50 %.

Relajación Muscular

Una vez realizada la contracción, si no hay nuevos impulsos nerviosos que determinen la repetición del proceso visto. el Retículo sarcoplásmico comienza a reacumular Ca2+ que pasa desde el sarcoplasma en un proceso que se realiza contra gradiente y requiere gasto de ATP. así pues, tanto la contracción muscular para mantener los enlaces actina-miosina como la relajación para reacumular Ca2+ en la cisternas del retículo necesitan energía.

Cuando la concentración de Ca2+ en el sarcoplasma es lo suficientemente baja, la troponina queda libre de su unión con el Ca2+ , se une fuertemente a la actina, la tropomiosina recupera su posición inicial bloqueando los sitios activos de la actina. se rompen los enlaces actina-miosina y el sarcómero recupera su longitud inicial.

Si el proceso de entrada de al R. sarcoplásmico es inhibido por alguna causa aunque no haya nuevos

impulsos nerviosos la relajación no se produce. Esto es lo que ocurre en actividades deportivas cuando el músculo esta muy fatigado y escasea el ATP. el Ca2+ permanece en el sarcoplasma y se produce una contracción mantenida de forma involuntaria. Son los conocidos calambres.

También nos sirve para explicar el Rigor mortis o rigidez cadavérica que hace que apenas transcurridos unos minutos después de la muerte todos los músculos mantengan una fuerte contracción ( calambre eterno?? )

Tipos de contracción muscular

La fuerza física se manifiesta a través de la contracción muscular entendiendo como tal el desarrollo de la tensión dentro del músculo y no necesariamente el claro acortamiento del mismo. En función de la relación existente entre tensión desarrollada y la resistencia a vencer, podemos establecer los siguientes tipos de contracción muscular:

CONTRACCION TONICA (Tono muscular)

Se define clásicamente como “ un estado de semi - contracción permanente del músculo”. Se trata de un fenómeno complejo en el que el sistema nervioso mantiene en contracciones intermitentes a distintas unidades motoras del músculo. Es lo que se conoce como una activación asincrónica de las UM. que permite mantener una tensión muscular homogénea en el tiempo mediante una contracción intermitente de las UM que les permite evitar la fatiga. El tono muscular permite mantener la actitud, como acción refleja frente a la acción de la fuerza de gravedad ( tono de sostén) y se mantiene incluso en periodos de reposo o sueño ( tono de reposo )

CONTRACCION FASICA

Responsable de todos los movimientos voluntarios o automáticos teniendo siempre de fondo la contracción tónica.

Contracción Isotónica:

Es un tipo de contracción en el que la fibra muscular, además de contraerse, modifica su longitud. En este tipo de contracción la tensión necesaria del músculo para elevar un peso se obtiene activamente en el elemento elástico. Esta tensión permanecerá constante durante toda la contracción, mientras que exteriormente el músculo se acorta visiblemente. No hay que olvidar que la tensión desarrollada por él corresponde exactamente a la magnitud de la carga.

Contracción Isotónica Concéntrica:

Durante la contracción se produce un acortamiento de la longitud del músculo, una aceleración y se realiza un trabajo positivo. Así mismo se desarrolla mayor energía.

Contracción Isotónica Excéntrica:

Durante la contracción aumenta la longitud del músculo, éste se alarga, produciendo un frenado del

movimiento y un trabajo por tanto negativo. Contracción Isométrica ( Estática ) No existe manifestación externa del movimiento, ya que la tensión que el músculo desarrolla es igual o inferior a la resistencia que se le opone. Así pues las contracciones isométricas, tienen lugar cuando el músculo ejerce fuerza contra un peso u objeto inamovible ( empujar una pared). El músculo conserva la misma longitud y desde el punto de vista físico no realiza ningún trabajo (W = 0 ). Su tensión va aumentando hasta alcanzar su valor máximo. La energía que desprendería como trabajo mecánico se disipa como calor.

CONTRACCIONES AUXOTÓNICAS:

Son contracciones mixtas en las que durante el acortamiento del músculo se producen simultáneamente una contracción isotónica y una contracción isométrica. Al avanzar el proceso de contracción se acentúa más la parte isométrica.

Masaje

MASAJE

INTRODUCCIÓN Y ETIOMOLOGÍA

• MASS (del árabe: tocar con suavidad, frotar suavemente)

• MASSEIN (del griego: amasar, frotar, o friccionar)

• MASHECH (del hebreo: palpar, tantear)

• MASSER (del francés: amasar, sobar, masar, dar masaje).

Al principio la palabra se asoció al ejercicio. Posteriormente Le Gentil la usó por primera vez en el siglo XVIII (año 1799) en su obra médica, por lo que es probable que cualquiera de los anteriores fuese el vocablo que dio lugar a la palabra francesa MASSER (masar, amasar, masajear), pero refiriéndose ya en concreto a maniobras manuales de una persona (terapeuta) sobre otra (paciente) y en clara referencia a las maniobras de amasar la piel (carne) con suavidad. En general, cuando hablamos de masaje, solemos referirnos a manipulaciones sobre el músculo y tejidos blandos de muy diversas formas. En otros casos el trabajo se realiza sobre puntos concretos o líneas de energía.

HISTORIA

“EL MASAJE: el lenguaje de las manos no es de hoy, es del pasado, ha existido siempre y prevalecerá; no tiene sustituto”. El libro de Kong-Fou (“El arte del hombre”) de los bonzos, discípulos de Lao-Tse, escrito unos 2.700 años a.C., es el primer tratado escrito que recoge las primeras recomendaciones empíricas conocidas e indicaciones del masaje y la gimnasia respiratoria con fines terapéuticos. El libro lleva el título “The Kong-Fou of Lao-Tse”. En consecuencia el masaje, aunque con otro nombre o sin él, se remonta al menos a unos 3.000 años a.C., si bien el arte de “tocar”, “comprimir”, “sobar” y “amasar” los tejidos se remonta a los albores de la humanidad, tal vez desde la existencia del denominado “pithecanthropus erectus”. El mítico Houng-Ti o “Emperador Amarillo” escribió el Nei-King: “Libro del Hombre interior” (clásico de la Medicina China), tratado de Medicina Interna o doctrina de lo interior, hacia los años 2697-2596 a.C. (cuando Occidente estaba en la Edad del Bronce). El libro, escrito en forma de preguntas y respuestas entre el emperador y su primer médico y/o ministro Ch´i-Po cubre todos los campos de la medicina. Está dividido en dos partes: El Sou-Wen (fisiología, patología e higiene) y el Ling-Chou, que trata de los meridianos, acupuntura, moxas, sangrías y MASAJE. De aquellas épocas, unos 2.200 años a.C., en Sumeria se encuentran las primeras recetas médicas.

El masaje en China se contempla desde dos vetientes más o menos diferenciadas: El TUI-NA (empujar-sujetar-contener) y el AN-MO (presionar-rozar). El segundo es un masaje suave y sutil. El primero es una técnica vigorosa que se asocia a movilizaciones articulares. En el siglo II a.C. ya los médicos chinos utilizaban la acupuntura con fines terapéuticos. El Ayur-Veda (“ciencia o conocimiento de la vida”, 1800-1500 a.C.) en la India contiene diversos consejos higiénicos y de masaje (frotamientos, fricciones) con fines curativos, higiénicos y preventivos para actuar a nivel físico y mental, dentro de un amplio contexto de normas dedicadas a la medicina, y tratar las zonas dolorosas con frotaciones (citado en los llamados “Libros del Ganges” o Libros Veda). Diversos tratamientos de la medicina ayurvédica del período brahmánico estuvieron vigentes hasta los siglos VII-VIII. No obstante, en la India tanto los masajes como los baños se hallaban ligados a rituales de tipo religioso. En algunas tumbas egipcias pertenecientes a famosos médicos faraónicos y en los “Papiro Smith” y “Papiro de Ebers” de aproximadamente 1700-1550 a.C., se han encontrado dibujos que representan diversas escenas quirúrgicas y descripciones de técnicas terapéuticas, entre ellas maniobras de masaje.

En el siglo V a.C. un filósofo y posible médico, Empédocles, afirma que el Universo se compone de cuatro elementos: agua, aire, fuego y tierra, en cuatro estados físicos: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Los etruscos utilizan prótesis dentales que unen con laminillas de oro (650 a.C.).

TÉCNICAS

El masaje Vital Corporal lo dividiremos en nueve grupos de técnicas Cada una de ellas está basada en el efecto que produce:

1. Roce: El ángulo de incidencia es de unos diez grados. Existe mayor desplazamiento que presión. El ritmo es lento.

2. Amasamiento: El ángulo de incidencia es de cuarenta grados. Presión y deslizamiento están a la par.

3. Movimientos articulares

4. Fricciones: El ángulo de incidencia es de veinte grado. La presión es ligeramente menor al deslizamiento. El ritmo es rápido.

5. Pellizqueo: El ángulo de incidencia es de sesenta grado. La presión es mayor que el deslizamiento.

6. Presiones: El ángulo de incidencia varía desde los sesenta (dinámica) hasta los noventa (estática). La presión es más importante que el desplazamiento.

7. Percusiones: El ángulo de incidencia es de noventa grado. La presión es total, pero existe desplazamiento debido a que la presión no es constante.

8. Nudillares: El ángulo de incidencia es de cuarenta y cinco. La presión y el deslizamiento van a al par. 

9. Vibración: El ángulo de incidencia es de noventa grado. Sin embargo la presión realizada viene dada por deslizamientos cortos y muy repetidos.

EFECTOS DEL MASAJE 

Efectos generales.

a) Fundamentales:
-Vasodilatación e hiperemia, por liberación de histamina por los mastocitos o células cebadas.
-Mayor aporte de sangre arterial a las células, por mayor irrigación y mejora de los intercambios en el tejido conjuntivo.
-Drenaje de la sangre venosa y linfática.
-Estímulos de los nervios sensitivos.

b) Secundarios:
-Mejora la elasticidad de los tejidos.
-Efectos psicológicos, según tipo de masaje puede ser estimulante o sedante.

Efectos sobre los distintos órganos o sistemas 

Acciones sobre la piel.
-Limpieza cutánea por remoción mecánica de detritus córneo, secreciones, etc.
-Vasodilatación cutánea superficial, con aumento de la temperatura cutánea superficial, lo que permite aumentar la penetración de sustancias.
-Aumentando de las secreciones sudorales y sebáceas.
-Efecto querato plástico por estímulo de la renovación celular epidérmica.
-Intensificación de los intercambios metabólicos cutáneos.
-Acción sedante sobre las terminaciones nerviosas de la piel.
-Favorece la reabsorción de infiltrados y edemas.

Acciones sobre los músculos 

-Aumento de la excitabilidad muscular, ya que estimula las terminaciones nerviosas musculares.
Según la técnica tendremos:
-Maniobras lentas y rítmicas: relajación.
-Maniobras rápidas: estimula la contractilidad.
-Aumento de la tonicidad, resistencia, plasticidad, volumen y fuerza.
-Eliminación de sustancia de desecho y líquidos excedentes.

Acción sobre la circulación sanguínea y linfática 

-aumento de la circulación sanguínea periférica, debido a la vasodilatación provocada.
-Aumento y mejora del retorno venoso y linfático, por lo que disminuyen las éxtasis circulatorias y se reduce los edemas.

Acciones sobre el sistema nervioso 

-Anestesia sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, disminuyendo las sensaciones dolorosas, con efecto analgésico y sedativo.
-Acción sobre los nervios motores, alcanzando todo el sistema nervioso, por lo que hay sensación de bienestar y se provoca relajación generala.
-Acciones reflejadas: la piel es el punto de partida de excitaciones tónicas para todo el neuroeje.

EL MASAJE TERPÉUTICO

El masaje terapéutico es una forma de terapia que se emplea desde la antigüedad y nace del deseo natural de buscar un alivio mediante el tacto.  Por ejemplo después de un golpe en la cabeza, la primera reacción que tenemos es tocar el lugar dolorido con la mano. Existen muchos tipos de masajes. Algunos actúan mediante la presión, como por ejemplo el shiatsu, la acupresura o el masaje chino.

Otros se concentran en partes concretas del cuerpo, como es el caso del masaje deportivo en las lesiones musculares, o el drenaje linfático.

Sin embargo, el masaje clásico terapéutico constituye la principal base de todos los demás masajes.

Éste tiene la finalidad de actuar sobre el aparato locomotor (músculos, tendones, cápsulas sinoviales, periostio, huesos)   la   piel y  los  tejidos  conjuntivos y es particularmente eficaz a la hora de curar los síntomas del estrés, el insomnio, las depresiones y las enfermedades del aparato circulatorio, dolores musculares, de las articulaciones, del reuma entre otros.

Es importante señalar que el masaje terapéutico no sólo actúa sobre la parte física del ser humano, sino también tiene una gran influencia sobre la psíquica. Puede ser un medio para el autoconocimiento que nos demuestra que podemos sentimos mejor y estar más relajados y que el movimiento no tiene por qué causamos dolor.

MASAJE SUECO

El masaje sueco pertenece al grupo de los masajes clásicos. Principalmente se basa en diferentes técnicas que fomentan la relajación profunda, desestresa sobre todo piernas cansadas y reduce o alivia bloqueos en los tejidos musculares. El masaje sueco reúne aspectos occidentales de trabajo muscular y circulatorio con conceptos orientales vinculados con los centros nerviosos y la circulación de energía entre el emisor y el receptor. Es una técnica que no tiene por objetivo ofrecer resultados médicos o fisioterapéuticos, su intención principal es proporcionar bienestar y distensión proporcionando seguridad y confort a quien lo recibe, su duración varia de 40' a 60' en una sesión.

MASAJE HOLÍSTICO CON AROMATERAPIA

El masaje holístico es más que una técnica sola. Comprende un análisis detallado del cliente y la aplicación de diversas técnicas en una misma terapia como : masaje, piedras, aroma terapia, compresas herbales, etc.

Es muy completo y se adapta a las necesidades específicas de cada persona con el fin restablecer y mantener la armonía física, emocional y espiritual. Con el fin de restablecer la homeóstasis o el equilibrio corporal, físico, mental y espiritual, se recomienda tomar mínimamente 4 sesiones consecutivas. Realizar los ejercicios de rehabilitación postural que se le indiquen y tomar en cuenta, de forma formal todas las recomendaciones del terapeuta.

MASAJE RELAJANTE

El masaje relajante es para mejorar la función circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos dañados, aliviar o reducir el dolor, o para optimizar la conciencia sensorial. Por otro lado, en el momento en que el masaje proporciona relajación, bienestar y tener bajo nivel de estres , ayudando en la recuperación y el mantenimiento de la salud se convierte, aun sin pretenderlo, en un acto terapéutico

MASAJE ANTI-ESTRÉS

TOMA UN MASAJE ANTI ESTRÉS y descubre que con una a dos sesiones semanales las exigencias de la semana:trabajo, casa , familia... etc. te serán más leves.
Dáte ese tiempo extra solo para ti. Permite que tu cuerpo y tu mente se renueven para volverte a sentir ligero/a. Las ganas de hacer más cosas, la creatividad, la concentración y el buen humor volverán a ti. duración 60 min.*

MASAJE ANTI-DEPRESIVO

El Masaje Antidepresivo consiste en estimular el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL de forma que la segregación de NEUROTRANSMISORES , los encargados de modular nuestro SISTEMA EMOCIONAL vuelvan a establecer el balance y armonía en nuestras emociones. El TERAPEUTA se valdrá de diferentes técnicas para lograrlo, si bien el cuadro DEPRESIVO tiene varias caras y el ORIGEN es tan personal y único como cada uno de nosotros. 60 min. de sesión terapéutica

REFLEXOLOGIA PODAL

La reflexión podal es más que un simple masaje.  En los pies se encuentran " puntos reflejos". El terapeuta experimentado reconoce a través de estos puntos las necesidades del paciente y aplica diferentes técnicas para restablecer el buen funcionamiento de órganos, sistemas, etc. y al mismo tiempo causar un placer emocional.´ *HOY CONCIENTETE CON UN MASAJE DE REFLEXOLOGIA PODAL. Sabías que las terminaciones nerviosas de todo el cuerpo están conectadas hasta los pies y es por eso que a través de las zonas reflejas nos es posible detectar,corregir y eliminar porblemas como: dolores de espalda, dolor de cabeza, dolor menstrual, vista cansada, mala circulación, mala digestión, dolor de la vesícula ,acidez, indigestión, dolor en el páncreas, mal funcionamiento del hígado, mal aliento, asma...etc. Es un masaje rápido pero muy completo y sus BENFICIOS son incontables. Reflexología 30-40 min. por sesión

REAJUSTE DE COLUMNA

El reajuste de columna es parte esencial de cada terapia completa y vital para el ser humano. Ya que sin saberlo una columna desviada tiene efectos en nuestra salud física y emocional. Son innumerables las conexiones nerviosas que corren a través de ella y si se encuentran bloqueadas aparecen síntomas que normalmente el común de la gente no las relaciona con ésta. Es por eso que el terapeuta ayuda a reacomodarla y con ello aporta al bienestar integral de la persona. Incluye ejercicios de rehabilitación postural que el paciente puede realizar entre consulta y consulta para su mayor recuperación física, mental y espiritual, integrándolos a su ritmo de vida.

QUIROMASAJE MAYA

El Quiromasaje Maya es una técnica tradicional de los ancestros mexicanos. Se basa en una quiropraxia suave, sin dolor con el fin de reacomodar las articulaciones, sistema óseo y columna.

MASAJE SHIATSU

Shiatsu es una terapia tradicional japonesa. El significado de la palabra shiatsu proviene de unir Shi (dedo), yatsu (presión) en japonés. Existen otros estilos derivados de la escuela original de Namikoshi. Estos estan basados en nuevas técnicas y teorías como pueden ser la medicina tradicional china o la energía de la persona. La clave de esta terapia es aplicar presión utilizando los dedos de la mano, las palmas y los pulgares. La presión se realiza mediante un masaje sobre puntos del sistema nervioso central para aliviar los síntomas a tratar. Preguntar por masaje en silla shiatsu. 15 min, sin despojarse de su ropa, ni siquiera de los zapatos. Alivio de tensión, reencuentro con sus sentidos, mayor concentración y bienestar general.

MASAJE CON CONCHAS

Experiencia firme para espalda, relajando de forma placentera los punots de dolor o cansancio. Tibia sensación de descanso.

DRENAJE LINFATICO

Los vasos linfáticos desempeñan importantísimas funciones defenso-inmunitarias.

La mayoría de las manipulaciones van dirigidas a aumentarla capacidad de transporte de a linfa que circula en la superficie. Mantén tu cuerpo sano y libre de toxinas. Recobra tu armonía y equilibrio corporal.

GLOSARIO

Tonicidad: . Grado de tensión de un tejido orgánico

Distensión: Pérdida de la tensión, aflojamiento de lo que está tirante.

BIBLIOGRAFIA

• Vazquez Gallego, J. Clasificación y maniobras del masaje (Capítulo 3). En: Vázquez Gallego, J. El masaje terapéutico y deportivo. 7ª edición. Madrid: Mandala ediciones; 2000. pp. 15-28
• Vázquez Gallego, J. Efectos fisiológicos del masaje (Capítulo 4). . En: Vázquez Gallego, J. El masaje terapéutico y deportivo. 7ª edición. Madrid: Mandala ediciones; 2000. pp. 29-33
•  Beck, Mark F. Theory and Practice of Therapeutic Massage. (5th edition). Baltimore: Lippincott, Williams and Wilkins, 2010.
•  Fritz, Sandy. Mosby’s Fundamentals of Therapeutic  Massage. (3rd edition). St. Louis: Mosby/Elsevier, 2004.